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在舰船上实施机器人泌尿外科手术，麻醉管理如何确保万无一失？一项真实世界研究给出了答案。
整理：易艾蓝
审核：傅海龙教授
当“手术机器人”遇上“麻醉机器人”
设想这样一个场景：靠泊于陌生港口的医院船手术室内，国产手术机器人正在为当地患者切除肾脏囊肿。此时，麻醉科医师面临着一个现实难题：在这样一个相对封闭、资源有限的海上平台，为长达数小时的复杂机器人手术提供持续、稳定、精准的麻醉，究竟该如何实现？
这是“和平方舟”号医院船执行“和谐使命-2024”任务时的真实一幕。在这场特殊的医疗救援中，麻醉科医师使用了一款名为“麻醉协奏曲”的国产便携式闭环麻醉给药系统（CLADS），成功辅助完成了6例机器人辅助泌尿外科手术。
传统的全凭静脉麻醉（TIVA）多采用靶控输注（TCI）技术，这是一种“开环”控制模式。麻醉医师根据经验和对患者状态的间断评估来手动调整药物输注速率。这种方式高度依赖个人经验，且难以实时响应手术刺激的瞬息变化。而闭环麻醉给药系统（CLADS）则完全不同：它通过实时监测麻醉深度（DoA）、伤害性刺激耐受程度等生理参数，由计算机进行分析和决策，自动调控镇静、镇痛乃至血管活性药物的输注，初步实现了静脉麻醉的“机器人”功能。
那么，这位“麻醉机器人”在舰船环境下的实战表现究竟如何？这项由海军军医大学第二附属医院麻醉科傅海龙教授团队发表于《上海医学》的研究[1]，通过对6例病例的详细分析，为我们提供了初步但极具价值的答案。
数据解读：从血压波动到术后恢复，闭环系统的“成绩单”
研究纳入的6例患者（男、女各3例），平均年龄约50岁，体质指数（BMI）跨度从17.19到31.20 kg/m²，涵盖了右肾囊肿、输尿管结石、膀胱肿瘤及前列腺增生等不同诊断。他们接受的手术均为机器人辅助的泌尿外科手术，麻醉时间最长达到400分钟（平均235分钟）。
评估一个麻醉系统是否优秀，最核心的指标之一便是血流动力学的稳定性。术中低血压，尤其是持续时间较长的低血压，已被多项研究证实与术后谵妄等不良事件显著相关。在这项研究中，闭环系统交出了一份亮眼的答卷：所有患者术中高血压时间占麻醉时间的百分比中位数仅为0%，而低血压时间占比中位数为3%。换算成绝对时间，平均低血压持续时间仅为10.3分钟。
这一数据意味着什么？有文献报道，在成人非心脏手术中，当将收缩压<100 mmHg定义为低血压时，其发生率高达88%，低血压平均持续时间长达28.2分钟。相比之下，闭环系统辅助下的低血压持续时间平均缩短了约三分之二。研究中基础血压偏低的患者，其低血压时间占比达到了15%，但苏醒期及术后24小时血压均恢复正常。这表明，闭环系统不仅能快速响应低血压事件，还能在血管活性药物的辅助下有效纠偏。
在术后恢复质量方面，所有患者均顺利苏醒，无苏醒延迟和谵妄发生。术后疼痛视觉模拟评分（VAS）≤2和术后恶心呕吐（PONV）发生率为0。
从“开环”到“闭环”：精准麻醉的智能化跃迁
闭环系统为何能取得这样的效果？其核心在于实时反馈与智能决策。
本研究使用的“麻醉协奏曲”系统，其“感知端”是基于脑电小波分析技术获取的两个关键指数：小波指数（WLi） 和疼痛阈值指数（PTi）。WLi反映麻醉深度，PTi则量化了机体对伤害性刺激的耐受程度。两者数值范围均为0~100，当处于40~60之间时，提示患者达到了理想的镇静与镇痛状态。
在麻醉诱导和维持过程中，系统以WLi和PTi为目标，自动闭环输注丙泊酚和瑞芬太尼。当手术刺激增强导致PTi下降时，系统会自动增加瑞芬太尼的输注速率；当患者对药物反应敏感、WLi过低时，系统则会相应降低丙泊酚的输注速率。这种“监测-分析-调整-再监测”的闭环反馈，正是其维持麻醉深度稳定、减少药物过量或不足的关键所在。
更重要的是，这套系统不仅管理镇静和镇痛，还整合了血管活性药物的条件给药功能。当监测到血压低于预设阈值时，系统会提示或自动推注麻黄碱，从而实现了对血流动力学的多维度、一体化调控。
结语
这项研究的价值不仅在于验证了CLADS的有效性，更在于其应用场景的特殊性。海上医院船环境面临空间受限、医疗资源相对紧张等挑战。在这种条件下，能够有一台系统辅助麻醉科医师进行精准、自动化的药物管理，其意义不言而喻。它不仅可减轻麻醉医师的工作负荷，更重要的是，它可以高度的一致性执行麻醉方案，减少人为因素导致的波动，从而提升特殊环境下复杂手术的麻醉安全性与质量。
当然，作为一项初步的回顾性分析，该研究样本量较小（仅6例），且缺乏与人工麻醉的同期对照。未来，需要通过更大样本的前瞻性随机对照研究，来进一步验证CLADS在改善患者长期预后方面的优势。但不可否认，这项研究为我们展示了一幅令人振奋的图景：在手术机器人精准切除病灶的同时，另一台“麻醉机器人”正在默默地、精准地守护着患者的生命体征。当“手术机器人”与“麻醉机器人”同台共舞，精准医疗的智能化未来，或许比我们想象的更近。
参考文献：
[1] 代静雅，缪雪蓉，兰杨，等. 便携式闭环麻醉给药系统在海上医院机器人手术麻醉中的应用[J]. 上海医学，2025，48（10）：623-629，DOI：１０．１９８４２／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ．０２５３９９３４．２０２５．１０．００７
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